Leki zobojętniające kwas, takie jak Omeprazen® lub Peptazol®, stosowane w celu łagodzenia wrzodów, zapalenia żołądka lub prostego refluksu, byłyby bardzo szkodliwe dla zdrowia. Grupa amerykańskich badaczy zarzuciła leki oparte na „prazoli” (zwanych także inhibitorami pompy protonowej), zgodnie z którymi nadmierne stosowanie tych substancji znacznie zwiększałoby ryzyko przedwczesnej śmierci.
Prazole działają zobojętniająco na sok żołądkowy właśnie dlatego, że hamują produkcję kwasu solnego w żołądku, gdzie następuje druga część trawienia (po przeżuciu).
Tutaj faktycznie działa żołądkowy enzym H + / K + -ATPaza, który katalizuje wymianę między jonami potasu (K + ) i wodoru (H + ), uwalnianymi na zewnątrz w mechanizmie „pompowania”, z którego nazwa pompa protonowa.
Zahamowanie tego enzymu lub jego częściowa dezaktywacja oznacza mniejsze uwalnianie jonów wodoru, a tym samym większą kwasowość w żołądku. I właśnie to robią prazole, zwane „inhibitorami pompy protonowej”. Ich skuteczność jest obecnie szeroko demonstrowana, ale eksperci nadal wzywają do ostrożności.
Praca USA ukazała się na BMJ Open w czerwcu 2021 r., A jej wnioski mogą być bardzo alarmujące, bo mówi się o zwiększonym ryzyku przedwczesnej śmierci , także biorąc pod uwagę, że leki te należą do najczęściej stosowanych kosztem uzgodnionej pomocy. ustępuje tylko lekom na układ sercowo-naczyniowy.
Prazole to rodzina cząsteczek stosowanych w leczeniu wrzodów, refluksu żołądka lub zgagi, różniących się atomem lub grupą atomów, ale o typowym działaniu zobojętniającym kwas. Najbardziej znane substancje czynne to pantoprazol , omeprazol , lanzoprazol i esomeprazol . W oparciu o substancję czynną i pewną substancję pomocniczą, leki te są sprzedawane pod różnymi nazwami handlowymi, takimi jak:
- Pantoprazol: Peptazol®, Nansen®, Pantopan®, Pantorc®, Pantecta®
- Omeprazol: Omeprazen®, Omolin®, Antra®, Protec®
- Lanzoprazol : Lanzox®, Limpidex ®, Zoton ®, Losec ®, Mepral ®
- Esomeprazol: Lucen®, Nexium®
Jednak leki są również sprzedawane jako leki generyczne, z nazwą składnika aktywnego.
uczę się
Naukowcy przeprowadzili badanie porównawcze na około 350 000 użytkowników inhibitorów pompy protonowej (PPI) lub innych leków o działaniu zobojętniającym kwas (zwanych antagonistami H2), porównując z kolei z dużą grupą pacjentów, którzy nie stosują określonych terapii.
Autorzy pracy obserwowali z jednej strony skutki uboczne leków , z drugiej strony obserwowali pacjentów do prawie sześciu lat po leczeniu, sprawdzając, że stosowanie PPI wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zgonu w porównaniu do stosowania Antagoniści H2.
Ryzyko to było również zwiększone u pacjentów bez określonych zaburzeń żołądkowo-jelitowych, z proporcjonalnym związkiem między czasem ekspozycji a ryzykiem zgonu (tj. Zwiększone ryzyko przy dłuższym stosowaniu).
Eksperci uważają, że analizy są znaczące i dochodzą do wniosku, że zwiększone ryzyko przedwczesnej śmierci jest wiarygodnym faktem, faktem, z którym należy się uporać. W przeliczeniu na prawdziwe liczby wyniki wskazują, że na każde pięćset osób, które przyjmują inhibitory pompy protonowej przez rok, jedna osoba umiera. Biorąc pod uwagę miliony konsumentów rocznie, byłoby tysiące przedwczesnych zgonów .
Rysunek pokazuje, jak prawdopodobieństwo przeżycia u pacjentów przyjmujących IPP jest niższe niż u osób przyjmujących różne leki zobojętniające kwas (blokery H2) - fot. BMJ Open
Poprzedni
Praca opublikowana na Bmj Open nie jest zupełnie nowa, jednak nie jest pierwszą, która mówi o skutkach ubocznych tych leków, często mało znanych lub w każdym razie niedocenianych. W 2021 r. W przeglądzie opublikowanym w czasopiśmie Canadian Medical Association Journal dokonano przeglądu sytuacji, w którym opisano te działania niepożądane, które są również odczytywane na ulotkach dołączonych do opakowania prazoli.
Niektóre z nich są stosunkowo częste, inne rzadkie lub bardzo rzadkie, ale nawet w tym drugim przypadku (mniej niż 1 pacjent na 10 000) mówimy o stosunkowo ważnych liczbach bezwzględnych, biorąc pod uwagę szerokie stosowanie tych leków.
Wśród zgłaszanych skutków ubocznych są w szczególności kwasowość „powrotna” , rodzaj nadkwaśności reakcji z powodu wcześniejszego hamowania, złego wchłaniania i wynikającego z niego niedoboru witaminy B12 , spowodowanych właśnie przez zmienioną kwasowość, osteoporozę , być może z powodu zmniejszonej dostępności wapń wywołany lekami lub nawet z interakcji między lekami i metabolizmem kości oraz ostre śródmiąższowe zapalenie nerek , bardzo poważna choroba nerek, jednak bardzo rzadka i częstsza w populacji osób starszych.
Długotrwałe stosowanie inhibitorów pompy protonowej wiąże się nawet ze zwiększonym ryzykiem otępienia starczego, a zwłaszcza choroby Alzheimera, wyraźnie u osób starszych. Naukowcy wysunęli również dwie niepokojące hipotezy na ten temat: leki mogą zwiększać produkcję białka beta-amyloidu , zaangażowanego w początek choroby i / lub zwiększać uwalnianie GRP, neuroprzekaźnika, który stymuluje produkcję gastryny, hormon, który reguluje wydzielanie żołądka, ale działa również jako „moderator funkcji mózgu”, zwłaszcza tych związanych ze stresem i lękiem.
I to nie koniec. Długotrwałe stosowanie prazoli wiązało się również ze zwiększonym ryzykiem zakażeń o innym charakterze, od ściśle żołądkowo-jelitowych, nawet bardzo poważnych, jak Clostridium difficile i otrzewnej, po inne infekcje płuc (zapalenie płuc). W tym drugim przypadku autorzy recenzji ostrzegają jednak, że w badaniach brakuje oceny pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym, z kolei bardziej podatnych na zapalenie płuc.
Ulotka dołączona do opakowania leków generycznych z tej rodziny (np. Pantoprazolu) również informuje o rzadkich przypadkach (1 na 10000) zmniejszenia liczby płytek krwi , które mogą powodować krwawienie lub powstawanie siniaków bardziej niż zwykle, ale także zmniejszenie liczby białych krwinek. , co może prowadzić do częstszych infekcji, ponieważ przynajmniej częściowo wyjaśniałoby to, co podano w przeglądzie.
Nadmierne recepty
Wymienione powyżej działania niepożądane są prawie zawsze związane z długotrwałym stosowaniem PPI, które zamiast tego nie powinny być stosowane dłużej niż przez 4 tygodnie, z wyjątkiem rzadkich wyjątków, ocenianych przez lekarzy. Ale najwyraźniej tak nie jest, wręcz przeciwnie, czasami są przepisywane bez prawdziwej potrzeby . Według badań opublikowanych w 2008 roku od 25 do 70% pacjentów przyjmujących te leki nie ma żadnej z chorób, na które są one pierwotnie wskazane. A sytuacja nie wydaje się poprawiać.
To absurdalny fakt, który wiąże się z jednej strony z niewiarygodnym (i bezużytecznym) wzrostem wydatków publicznych od góry do wzrostu skutków ubocznych , nawet poważnych, których można by uniknąć przyjmując bardziej odpowiednie leki niż po prostu ich nie używając. narkotyków.
Właśnie z powodu tego „zjawiska” gastroenterolodzy sporządzili oficjalny dokument, który wskazuje przypadki, w których recepta jest właściwa i obala niektóre fałszywe wskazania naukowe. Wydaje się jednak, że nawet dzisiaj te wytyczne są często ignorowane.
Rysunek pokazuje, że ryzyko wzrasta wraz z wydłużaniem czasu trwania terapii - fot. BMJ Open
Konkretne zagrożenia?
Nazwy, które są przerażające, aby je wymówić. Czy wszyscy (lub prawie wszyscy) jesteśmy w niebezpieczeństwie? W rzeczywistości, uważnie czytając badanie amerykańskie, można zdać sobie sprawę, że pacjenci leczeni inhibitorami pompy protonowej byli przeciętnie starsi i ogólnie mieli większe problemy zdrowotne (większa zapadalność na cukrzycę, nadciśnienie i choroby układu krążenia).
Ponadto badanie jest „ograniczone” do tworzenia korelacji, bez bardziej dogłębnych badań nad możliwymi przyczynami śmierci potencjalnie wywołanymi przez IPP, przynajmniej nie u ludzi. Ci sami autorzy piszą, że mechanizm tego powiązania nie jest jasny, aw każdym razie częściowo zbadany tylko na myszach, z nieokreślonymi wynikami .
„Zestaw wyników przytoczonych w tej pracy - piszą autorzy - należy interpretować z pełną świadomością badania obserwacyjnego, gdzie dane uzyskano z interpretacji statystycznych, co może skutkować ograniczeniami”.
Nie oznacza to, że statystyki nie są nauką, a liczby są prawdziwe, a także dość ważne.
Dlatego jeśli nie można stwierdzić, że prazole powodują przedwczesną śmierć, to jest pewne, że podobnie jak wszystkie leki należy je stosować ostrożnie i tylko wtedy, gdy prawdopodobieństwo korzyści jest znacznie większe niż możliwe skutki uboczne. Więc nie tam, gdzie nie są potrzebne.
Więcej informacji na temat dolegliwości żołądkowych znajdziesz również:
- Ból brzucha: możliwe przyczyny i wszystkie skuteczne środki zaradcze
- Ból brzucha, nudności, niestrawność? Dba o to kanarkowy żółty!
Roberta De Carolis
